Parálisis de Bell secundaria a vacuna Pfizer para COVID-19: reporte de caso / Bell's Palsy Secondary to COVID-19 Vaccine Pfizer: Case report

Introducción: la BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) es una vacuna de ARNm modificado con nucleósidos y formulada con nanopartículas lipídicas para la prevención de la enfermedad covid-19 causada por la infección por SARS-CoV-2. A principios de diciembre del 2020, la BNT162b2 recibió una autorización para su uso de emergencia. Se han publicado datos iniciales de eficacia y seguridad, sin embargo las hojas de información para el consumidor/paciente para vacunas distribuidas en América del Norte no advierten sobre la parálisis de Bell como un posible efecto adverso. Informamos el caso de una mujer que desarrolló parálisis de Bell posterior a la aplicación de la primera dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech.Caso clínico: mujer latina de 32 años que desarrolló parálisis facial derecha después de recibir la primera dosis de la vacuna ARNm BNT162b2 el 7 de abril de 2021; con paresia facial derecha, ausencia de arrugas en la frente, surco labio-bucal y pliegue nasolabial, así como espasmos de los músculos faciales y periorbitarios y dolor latero-cervical. Se descartaron posibles etiologías, se le indicó prednisona, gabapentina y topiramato, con TAC de cráneo simple sin alteraciones, logrando mejoría paulatina hasta la recuperación completa funcional a los 15 días, con evolución benigna, congruente con la evolución natural de la enfermedad, clasificándola como parálisis de Bell idiopática.Conclusiones: aunque no se puede establecer una relación causal, el momento y el modo de aparición de la parálisis sugieren fuertemente la relación con la aplicación de la vacuna BNT162b2. Dada la ecomendación de las autoridades sanitarias de vigilar los casos de parálisis de Bell, y la vigilancia de eventos upuestamente atribuibles a la vacunación (ESAVI), se trata del primer caso reportado en la literatura en población mexicana, por lo que consideramos que debe compartirse con la comunidad científica de manera oportuna.

Background: BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) is a nucleosidemodified mRNA vaccine formulated with lipid nanoparticles for the prevention of COVID-19 disease caused by SARSCoV-2 infection. In early December 2020, BNT162b2 received an emergency use authorization, initial efficacy and safety data have been released, consumer / patient information sheets for vaccines distributed in North America do not warn of Bell's palsy as a possible adverse effect. We reported the case of a patient who developed Bell's palsy on the right side in less than 3 hours after the application of the first dose of the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine. Clinical case: 32-year-old latina woman who developed right facial paralysis after receiving the first dose of the BNT162b2 mRNA vaccine on April 7, 2021; with right facial paresis, absence of forehead wrinkles, lip-buccal sulcus and nasolabial fold; spasms of the facial and periorbital muscles, laterocervical pain; possible etiologies were ruled out, prednisone, gabapentin and topiramate. CT without alterations, achieving gradual improvement; until full functional recovery after 15 days. With benign evolution, congruent with the natural history of the disease, classifying it as idiopathic Bell's palsy.Conclusions: Although a causal relationship cannot be established, the time and mode of appearance of the paralysis suggested a relationship with the application of the BNT162b2 vaccine. Given the recommendation of the health authorities to monitor the cases of Bell's palsy, and the surveillance of events upposedly attributable to vaccination (ESAVI) and as it is the first case reported in the literature, in the mexican population, we believe that this case should be shared with the scientific community in a timely manner.

Parálisis facial alternante en una niña con hipertensión arterial: Informe de un caso / Alternating facial paralysis in a girl with hypertension: Case report

La parálisis de Bell es la causa más común de parálisis del nervio facial unilateral en la infancia. Aunque el diagnóstico depende de la exclusión de otras causas menos comunes, como infecciosas, traumáticas, asociada a tumores o a hipertensión, los pediatras tienden a diagnosticar la parálisis idiopática de Bell siempre que un niño presenta parálisis facial. En este informe se presenta una niña de ocho años con parálisis facial recurrente y alternante como primer síntoma de hipertensión arterial sistémica. Recibió tratamiento con esteroides sin previa medición de la tensión arterial, lo cual pudo agravar su cuadro. Debe tenerse en cuenta esta asociación y medir siempre la tensión arterial antes de considerar la terapia con esteroides para la parálisis de Bell. Deben tenerse en cuenta las causas menos comunes de parálisis facial adquirida, especialmente cuando se presentan episodios recurrentes y alternantes.

Bell's palsy is the most common cause of acquired unilateral facial nerve palsy in childhood. Although the diagnosis depends on the exclusion of less common causes such as infectious, traumatic, malignancy associated and hypertension associated etiologies, pediatricians tend to diagnose idiopatic Bell's palsy whenever a child admits with acquired facial weakness. In this report, we present an eight year old girl, presenting with recurrent and alternant facial palsy as the frst symptom of systemic hypertension. She received steroid treatment without measuring blood pressure and this could worsen hypertension. Clinicians should be aware of this association and not neglect to measure the blood pressure before considering steroid therapy for Bell's palsy. In addition, the less common causes of acquired facial palsy should be kept in mind, especially when recurrent and alternant courses occur.

Parálisis de Bell y dolor facial asociados con infección por Toxocara sp / Bell's palsy and facial pain associated with toxocara infection

Objectives: Toxocarosis involving cranial nerves is extremely rare and almost exclusively concerns the optic nerve. Toxocarosis involving the seventh cranial nerve has not been reported. Case report: A 33y male developed left-sided Bell's palsy two days after left-sided otalgia 6y before. Despite extensive diagnostic work-up at that time the cause of Bell's palsy remained unknown. During the following years Bell's palsy slightly improved but retromandibular pain remained almost unchanged and he developed enlarged lymph nodes along the jugular veins, submandibularly, and in the trigonum caroticum. Re-evaluation 6y later revealed an increased titer of serum antibodies against Toxocara canis and a positive Westernblot for Toxocara canis ES-antigen. Despite absent eosinophilia in the serum, toxocarosis was diagnosed and a therapy with albendazole initiated, with benefit for retromandibular pain, but hardly for Bell's palsy or enlarged lymph nodes. CSF investigations after albendazole revealed a positive Westernblot for antibodies against toxocara but absent pleocytosis or eosinophilia, and negative PCR for Toxocara canis. Conclusions: Visceral larva migrans due to Toxocara canis may be associated with Bell's palsy, retromandibular pain, and lymphadenopathy. A causal relation between Bell's palsy and the helminthosis remains speculative. Adequate therapy years after onset of the infestation may be of limited benefit.

Objetivos: La toxocarosis que compromete los nervios craneales es extremadamente infrecuente y afecta casi exclusivamente al nervio óptico. No ha sido comunicada la toxocarosis que afecte al séptimo nervio cranial por lo que se expone un caso clínico. Caso clínico: Varón de 33 años que había presentado seis años antes, una otalgia izquierda seguida dos días más tarde de una parálisis de Bell ipsilateral. A pesar de un exhaustivo estudio, la causa de esta parálisis quedó sin etiología. En los años siguientes la parálisis mejoró moderadamente pero persistió un dolor retromandibular casi sin variaciones y el paciente desarrolló adenopatías en la cadena yugular, submandi-bulares y en el triángulo carotídeo. Una re-evaluación efectuada seis años más tarde detectó un título elevado de anticuerpos contra Toxocara canis y un antígeno ES de T. canis positivo mediante Westernblot. A pesar de no haber eosinofilia en la sangre, se diagnosticó una toxoca-rosis iniciándose terapia con albendazol, con lo cual se observó una reducción del dolor retro-mandibular aunque escaso beneficio sobre la parálisis de Bell y los ganglios comprometidos. El líquido cefalorraquídeo analizado después de haberse efectuado la cura con albendazol reveló un test de Westernblot positivo para anticuerpos anti-toxocara, en ausencia de pleocitosis o eosinofilia, y una RPC para Toxocara canis negativa. Conclusiones: El síndrome de larva migrans visceral debido a T. canis puede asociarse con parálisis de Bell, dolor retroman-dibular y linfoadenopatías. La relación causal entre la parálisis de Bell y la helmintosis permanece en el plano especulativo. La terapia anti-parasitaria realizada años tras la instalación de una infestación puede tener un beneficio aunque limitado.

Recuperabilidad de la parálisis facial periférica con prednisolona vs. aciclovir/prednisolona / Recoverability of peripheral facial paralysis with prednisolone vs. acyclovir/prednisolone

En la literatura no existe suficiente evidencia que soporte la asociación de un antiviral al corticoide sistémico; sin embargo, su uso es frecuente en la práctica clínica justificada por la posible etiología viral. Objetivo: Describir la frecuencia de recuperación completa de la parálisis facial periférica idiopáticaen los pacientes que reciben prednisolona o prednisolona/aciclovir.Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica identificando los casos de parálisis facial periférica. Resultados: Se reportan 106 casos, 59 mujeres (55,7%) y 47 hombres (44,3%), con edad promedio 36.9 años (DE16.7). Al ingreso el 47,2% de los pacientes presentaron parálisis grado III. Recibieron prednisolona 32 pacientes (30,2%) y prednisolona-aciclovir 74 (69,8%). La recuperación completa (House Brackman I) con prednisolona se documentó en 23 (71,9%) y 52 (70,2%) pacientes tratados con prednisolona-aciclovir. El seguimiento mediano fue 39 días. En ambos grupos lafrecuencia de mejoría fue mayor en quienes ingresaron con grados II y III de parálisis. Conclusión: La tasa de mejoría reportada es superior a la descrita con el uso de placebo pero está por debajo de lo esperado para el uso de prednisolona a 3 meses. La frecuencia de recuperación completa fue similar con prednisolona y prednisolona-aciclovir.

There is not enough evidence in the literature available that supports the addition of an anti viral to the systemic corticoid. However, it is frequently used in clinical practice where it is justified by the probable viral etiology. Objective: To describe the full recovery frequency of idiopathic peripheral facial paralysis in patients to whom prednisolone or prednisolone / acyclovir is given. Methods: A historical cohort study was conducted and the cases of peripheral facial paralysis were identified. Results: 106 cases were reported, 59 women (55,7%) and 47 men (44,3%), with an average age of 36.9 years of age (DE 16.7). 47,2% of the patients showed paralysis of the III degree upon admission. 32 of the patients (30,2%) were administered prednisolone and 74 (69,8%) were given prednisolone / acyclovir. Full recovery (House Brackman I) with prednisolone was documented in 23 (71,9%) and 52(70,2%) of the patients that had been treated with prednisolone-acyclovir. The average follow – up was 39 days. Recovery frequency was higher in both groups among the patients that were admitted to the hospital with degree II and III paralysis. Conclusion: The reported recovery rate is above the one described when using placebo but it is stillbelow the expected rate when using prednisolone for 3 months. Full recovery frequency was similar with prednisolone and with prednisolone-acyclovir.

Paralisia de Bell: fisiopatologia e tratamento / Bell?s palsy: physiopathology and treatment

Objetivos: revisar a literatura sobre os aspectos clíni-cos, fisiopatológicos e terapêuticos da paralisia de Bell.Fonte de dados: revisão dos artigos indexados nas bases de dados Medline e Scielo. Os termos utilizados foram paralisia de Bell, epidemiologia, etiologia, Herpes simplex e tratamento.Síntese dos dados: alguns estudos demonstraram associação da paralisia de Bell com a infecção pelo vírus Herpes simplex. Fatores climáticos podem atuar como reativadores da infecção latente desse vírus no gânglio geniculado do nervo facial, causando o aparecimento da paralisia. O diagnóstico da paralisia de Bell é essencialmente clínico, afastando-se outras causas de paralisia facial periférica.Conclusões: a fisiopatologia da paralisia de Bell ainda permanece não bem esclarecida, embora tenha sido demonstrada associação com a presença do vírus Herpes simplex. O seu tratamento permanece controverso, no entanto recentes ensaios clínicos bem conduzidos confirmam o benefício dos corticosteróides.

Aims: To review the literature on clinical, physio-pathologic, and terapeutical aspects of Bell?s palsy.Source of data: A review of the articles indexed in Medline and Scielo databases. The terms used were Bell?s palsy, epidemiology, etiology, Herpes simplex, and treatment.Summary of the findings: Some studies have de-monstrated the association of Bell?s palsy with the Herpes simplex virus infection. Climatic factors have been studied as reactivators of the latent infection of that virus in the geniculate ganglion of the facial nerve, triggering the paralysis. The diagnosis of Bell?s palsy is essentially clinical, standing back other causes of peripheral facial palsy.Conclusions: The physiopathology of Bell?s palsy is still not completely understood, although the association with Herpes simplex virus has been demonstrated. The treatment remains controversial, nevertheless recent well designed clinical trials confirm the benefit of corticosteroids in the treatment of this condition.

Clasificación de la parálisis facial idiopática según la escala de Huose-Brackmann y rehabilitación de los pacientes que acuden a la consulta externa del Hospital de Rehabilitación Aldo Chavarría en el período de julio 2006 a diciembre 2007 / Classification of idiopathic facial paralysis as the scale of Huose-Brackmann and rehabilitation of patients attending the outpatient clinics of the Hospital Rehabilitation Aldo Chavarria in the period from July 2006 to December 2007

Se realizó un estudio en el Hospital de Rehabilitación Aldo Chavarría, de la ciudad de Managua, Nicaragua. Con un total de 486 pacientes con parálisis facial idiopática. La investigación tuvo como objetivo conocer la prevalencia de los grados de parálisis facial idiopática según la escala de House- Brackmann y a la ves la rehabilitación indicada por el medico fisiatra. El estudio se realizo encuestando a los pacientes, por medio del llenado de una ficha, esta se procedía a llenar al momento de la consulta o bien ya había sido atendido por otro medico, pero en la misma semana de su primera consulta, corroborando la información con el expediente clínico. Encontrando que el sexo femenino fue el más afectado, en comparación con el masculino, en edades entre los 20 y 40 años, siendo las mas afectadas las amas de casa seguidas por los trabajadores de guardas de seguridad, tal como lo reporta la bibliografía internacional. La hemicara con mayor frecuencia afectada fue el lado derecho, y de la escala de House- Brackmann los grados mas frecuentes fueron III y IV, siendo estos grados los de mayor presentación en los pacientes de la tercera edad. La parálisis fue en si el signo que con mayor frecuencia se encontró en los pacientes, seguido por las alteraciones de la sensibilidad, a diferencia de lo que plantean los estudios internacionales; los trastornos del gusto y la audición fueron muy pocos. El 52% de los pacientes llegaron en la etapa aguda de la enfermedad y con un tratamiento medico ya instaurado. La clasificación de los pacientes al momento de su ingreso no es realizada por todos los médicos, por lo que no se puede valorara posteriormente su evolución. El tratamiento rehabilitador se prescribió de manera completa, y el electroestímulo se indica aun en la etapa aguda de la enfermedad, sin embargo los estudios de neuroconducción no están dentro del protocolo diagnostico incluso en aquellos casos en los cuales la recuperación es mínima...

Valor prognóstico de dados clínicos em paralisia de Bell / The value of prognostic clinical data in Bell's palsy

Com o advento dos testes eletrofisiológicos, a avaliação clínica parece ter perdido interesse na paralisia de Bell. A eletroneuronografia (ENoG) associada ao estadiamento clínico da doença é o método mais freqüentemente utilizado para mensurar o prognóstico da paralisia de Bell. Entretanto, a ENoG constitui-se em um teste eletrofisiológico ainda não universalmente disponível, especialmente nos serviços de emergência. OBJETIVO: Estudar a medida do prognóstico da paralisia de Bell com base nos dados clínicos e no teste de estimulação elétrica mínima, teste de Hilger, permitindo assim uma previsão de prognóstico segura e factível na maioria dos serviços. FORMA DE ESTUDO: coorte historica. MATERIAL E MÉTODO: Estudo coorte retrospectivo, analisando 1521 casos de paralisia de Bell, correlacionando-se os dados clínicos sexo, idade, lado da paralisia, modo de instalação, sintomas prévios, sintomas associados e os resultados do teste de estimulação elétrica mínima (Hilger), com a evolução da paralisia após 6 meses. RESULTADO: O estudo desses dados indicou que pacientes acima de 60 anos apresentaram prognóstico pior em comparação com pacientes com idade abaixo de 30 anos; o modo de instalação progressiva, a ausência de sintomas prévios, a presença de vertigem concomitante à paralisia e resposta acima de 3,5 mm no teste de Hilger estiveram relacionados com mau prognóstico. Por outro lado, a ausência de sintomas concomitantes, a diminuição do lacrimejamento e o início súbito foram relacionados com bom prognóstico. CONCLUSÃO: A análise de fatores clínicos, associada ao teste de Hilger, pode indicar o prognóstico da paralisia facial com reduzida margem de erro, sendo uma alternativa bastante interessante especialmente quando não há disponibilidade da ENoG.

Parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) / Bellïs paralysis (idiophatic facial paralysis)

La parálisis de Bell, es una enfermedad benigna de la porción infratemporal del nervio facial que consiste en la pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara, de causa desconocida, pero puede ser secundaria a un traumatismo, compresión o tumor. Este es un proceso autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece en un plazo de 1 a 3 semanas. Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por año. No tiene diferencia por sexo, en los últimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 años de edad, siendo más frecuente en pacientes diabéticos e hipertensos que en la población normal. Se presenta indiferentemente en cualquiera de los dos lados de la cara y sólo el 1 por ciento en ambos lados simultáneamente. Se caracteriza por presentar el fenómeno de Bell (Figura 1)(signo de parálisis facial periférica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y afuera del globo ocular, cuando el enfermo intenta cerrar el párpado), dolor facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y disminución del lagrimeo

Tratamento clínico da paralisia de Bell: estudo comparativo com o uso de valaciclovir mais deflazacort versus deflazacort versus placebo / Clinical treatment of Bell's palsy: comparative study with the use of valaciclouir more deflazacort versus deflazacort versus placebo

A paralisia de Bell é uma doença de causa ainda desconhecida que pode deixar seqüelas estéticas e funcionais, algumas vezes irreversíveis. Estudamos o tratamento clínico em 46 pacientes com paralisia de Bell na fase aguda, dividindo-os em grupo placebo, grupo deflazacort e grupo valaciclovir mais deflazacort. Encontramos uma idade média geral de 30 anos completos e pacientes com grau II à V na escala de House-Brackmann. Houve maior porcentagem de casos suprageniculados e com ausência de reflexo estapediano nos graus IV e V. Em relação às alterações no teste elétrico com o estimulador de Hilger, ao tempo de recuperação do reflexo estapediano, ao tempo de recuperação da paralisia facial e à presença ou ausência de seqüelas, houve resultados mais satisfatórios no grupo que utilizou valaciclovir mais deflazacort, embora estes resultados não foram estatisticamente significantes. Concluímos que o prognóstico da paralisia não se alterou de acordo com o tratamento clínico instituído.

Teste de excitabilidade mínima e electroneurografia na avaliaçäo prognóstica da paralisia facial periférica / Minimal excitability test and electroneurography in the prognostic evaluation of periferic facial palsy

Com o objetivo de avaliar os testes electrodiagnósticos em relação ao prognóstico da paralisia facial periférica (PFP), fizemos uma comparação entre o teste de excitabilidade mínima (TEM) e a electroneurografia (Enog) em 40 pacientes com o diagnóstico de paralisia facial periférica tipo idiopática ou BELL (36) e tipo ZOSTER (4). Utilizamos o estimulador de HILGER para se realizar o TEM e um aparelho NICOLET CA 1000 para realizar a ENOG. O método estatístico usado foi o teste exato de FISHER. Todos os pacientes foram acompanhados prospectivamente durante 6 meses ou mais. Obtivemos, como resultados, uma semelhança de ambos os testes, com sensibilidade acima de 88 por cento. Observamos também uma maior gravidade nos casos de PFP por ZOSTER em relação a do tipo idiopático ou BELL.

Parálisis de Bell: estudio prospectivo de tratamiento con aciclovir en pacientes con hipertensión arterial / Bell paralysis: prospective study of treatment with aciclovir in patients with arterial hypertension

Entre mayo de 1994 y agosto de 1995 evaluamos prospectivamente 18 pacientes consecutivos con parálisis de Bell e hipertension arterial concomitante. Todos ellos fueron tratados con una pauta de aciclovir oral. El seguimiento minimo en todos los casosfue de 3 meses. Se obtuvo una buena recuperación de la función facial en el 83.3 por ciento y 94.4 por ciento de los sujetos, objetivados por los tests de House-Brackmann y el Facial Paralysis Recovery Profile respectivamente. El porcentaje de secuelas (contractura y/o sincinesias) fue de un 27.7 por ciento. A la vista de los resultados obtenidos, el aciclovir puede constituir una altemativa terapeutica util en los sujetos con parálisis de Bell e hipertension arterial

Valor pronóstico de las pruebas electrofisiológicas en parálisis facial periférica idiopática / Predictive value of elctrophysiological test in idiopathic peripheral facial paralysis

El pronostico de la paralisis facial periferica se puede establecer mediante la utilización de pruebas electrofisiologicas. Se estudiaron 37 pacientes con paralisis facial periferica idiopatica en el periodo comprendido entre febrero de 1992 a enero de 1994 en el Hospital Militar Central. A estos pacientes se les realizó: Test de Excitabilidad nerviosa (Umbral), test de estimulación maxima (MST), reflejo de parpadeo y electroneuronografia al ingreso, a los 8, 15, 30 y 45 dias. En cada caso estudiado se valoro el grado de la paralisis segun la clasificación de House y se correlaciono la evolución clinica con las diferentes pruebas mencionadas. El test de excitabilidad nerviosa (Umbral) y el de estimulación maxima (MST), no son pruebas confiables para establecer indices de pronostico precoz ni a largo plazo de la evolución clinica en estos pacientes. La electroneuronografia y el reflejo de parpadeo debido a sus propiedades de evaluar la lesion del nervio facial tanto distal como proximalmente, son las dos pruebas de mayor confiabilidad para establecer el pronostico de esta y asi fijar pautas de manejo en estos pacientes